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犬尿道插管程序操作指南

宠医客 2021-02-16 16:11:20


尿道插管程序操作指南——公犬


适应症/使用目的

❉收集尿样进行尿液分析

❉清空膀胱

❉注射放射影像造影剂到下泌尿道

❉留置尿道导管用于:

*保持恒定、可控的膀胱引流

*保持专有尿道

*监测尿量

*协助护理躺卧和不能自行排尿的动物

 

禁忌症

❉此前就存在的尿道创伤

❉占据大量空间的尿道肿块或尿道狭窄

❉通过导管收集的尿液对于微生物学检查不是最佳的,因为样品可能被污染。穿刺法是更好的选择。

 

设备器械

❉导管

❉无菌软网纱拭子

❉消毒液:4%葡萄糖酸氯己定或10%聚维酮碘

❉手套

❉无菌水性润滑剂,例如 K-Y凝胶

❉常规样品容器

❉腰盆

❉5-10毫升注射器

 

如果导管要留置:

❉如果是Foley导管,应有充足的水用于充满气囊

❉如果是标准弹性尼龙(聚酰胺)导管:缝合材料;氧化锌胶带

❉无菌静脉点滴注射装置和空袋子或商品化封闭式尿液收集系统,并配有适当的接头,用于选择导尿管

❉伊丽莎白圈

 

准备工作与保定

❉公犬在温和的身体保定下通常可以进行尿道导尿。

❉骨折动物可能需要镇静。

❉出于人道理由,可能需要全身麻醉,例如骨盆骨折动物。

❉动物姿势应采取侧卧位,使大腿远离包皮。

❉使用棉签或注射器,用防菌溶液清洁包皮。

❉包皮周围的区域可能需要剃毛,特别是长毛犬种。

 

操作

  1. 从外包装中取出导管,并从内部无菌包装中剪断料套筒,以便使用“无接触”技术较易将导管插入尿道。如果使用硅胶Foley导管,将引导线导入导管的中心。

  2. 一名助手用一只手抓住阴茎骨尾部,另一只手使包皮回缩,露出阴茎头。

  3. 润滑导管并将尖端插入尿道。

  4. 将导尿管推入尿道。可能会遇到阻力:在阴茎骨处,这里尿道有轻微变窄;在坐骨弓处;若前列腺有增大,则在前列腺也可能遇到阻力。

  5. 一旦将导管插入到阴茎骨尾部的水平面时,放松阴茎的抓握,以允许导管进一步无阻碍地向前通过。使阴茎向尾部倾斜以调整尿道变直使导管更容易通过。稳定但温和的压力可以克服任何阻力。如果导管不能通过,请重新评估导管尺寸。

  6. 当导管尖端进入膀胱并且尿液出现在导管接口时,继续推进2厘米,以确保长度足够超出膀胱三角区。

  7. 如果使用硅胶Foley导管,一旦导管尖端进入膀胱时,立即用水使球囊膨胀。

  8. 根据插管的原因继续下一步操作(如膀胱引流,收集尿样,注射造影剂)。

 

样品处理

❉尿液分析:

*约需要5ml

*应将样品收集到真空采血管(plain tube)。

 

留置导管

导管选择

留置导管最好选用硅胶Foley导管。

  1. 将无菌静脉点滴注射装置和空的袋子连接到导尿管作为封闭式尿液收集系统。或将商业化的无菌尿液收集袋连接到导尿管:可能需要导管接头。

  2. 佩戴伊丽莎白圈。

 

潜在的并发症

❉对尿道或膀胱造成创伤

❉医源性尿路感染

  

尿道插管程序操作指南——母犬


适应症/使用目的

参见公犬


禁忌症

参见公犬

 

设备器械

❉导管

❉无菌阴道窥镜和光源

❉无菌软纱布棉拭子

❉4%葡萄糖酸氯己定或10%聚维酮碘

❉无菌手套

❉无菌水性润滑剂,例如K-Y凝胶

❉常规样品容器

❉肾碟

❉5-10毫升注射器

 

如果导管要留置:

❉如果是Foley导管,应有充足的水用于充满气囊;导丝

❉如果是标准弹性尼龙(聚酰胺)导管:缝合材料;氧化锌胶带

❉无菌静脉点滴注射装置和空袋子或商品化封闭式尿液收集系统,并配有适当的接头,用于选择导尿管

❉伊丽莎白圈

 

动物准备与保定

❉母犬可能需要镇静。

❉出于人道理由,可能需要全身麻醉,例如骨盆骨折动物。

❉动物的姿势:

*仰卧姿势,后肢拉向前方(或者呈蛙腿式)(适用于直接观察尿道口方法)

*侧卧位(右手操作者使用右侧卧位;左手操作者使用左侧卧位)(适用于触诊尿道口方法)

*俯卧位时,后肢向桌子边缘伸展(用于直接观察或触诊)。

*用抗菌溶液清洁外阴,清除排泄物和表面污垢。

 

操作

直接观察尿道口

  1. 如果使用犬导尿管,请将其从外包装中取出,然后内部套管中仅露出尖端。

  2. 如果使用Foley导管,请将其从包装中完全取出。用无菌手套处理导管。将导丝插入导管尖端使其变挺。

  3. 将窥阴器插入前庭,注意不要进入腹侧的阴蒂凹陷。窥阴器的狭缝应位于腹侧,使凸起的尿道外口能够在阴道前庭的下方(腹侧)被识别。如果有助手拉出腹侧的阴唇使前庭变直,尿道外口的可视化往往更容易。


  4. 润滑导管尖端,并将其在直接观察的视野中插入尿道口。

  5. 沿尿道推进导管进入膀胱。

  6. 如果使用Foley导管,把导管整个部分一直插入膀胱,而导丝仍在适当的位置,这样可能是比较有益的。一旦导管尖端插入膀胱中,则取下导丝线并充气气囊。

  7. 根据插管的原因继续下一步操作(如膀胱引流,收集尿样,注射造影剂)。


clitoral fossa:阴蒂凹陷

 

触诊尿道口

如果阴道窥器不可用,可以使用手指触诊尿道乳头的方法“盲目”插入导管。

推荐使用无菌手套以预防医源性尿路感染。

1如果使用犬导尿管,请以无菌方式从外包装和内包装中取出导管。

2如果使用Foley导管,可能需要导丝,但通常不需要。

3将无菌水溶性润滑剂涂在导管和食指上。

4将手指伸进前庭,轻轻地在其底部施加压力,向前移动手指。尿道乳头触诊感觉是黏膜上一个细长“凸起”的一条狭缝。

5在对尿道乳头施加温和压力的同时,将导管放在食指下面,用另一只手将其导入尿道。如果错过尿道孔,那么导管会超过指尖。或者其他方法,特别是在小动物中,尿道孔也可以触诊到,并可使用同一个食指引导导尿管。

6 如果使用Foley导管,一旦导管尖端进入膀胱中,就应该使球囊膨胀。

7根据插管的原因继续下一步操作(如膀胱引流,收集尿样,注射造影剂)。

 

样品处理

❉尿液分析:

*约需要5ml

*应将样品收集到真空采血管(plain tube)。

 

导管留置

参见公犬

潜在的并发症

参见《尿道插管程序操作指南——公犬》


本文来自第二版英国小动物兽医协会的《小动物检查程序指南》(BSAVA Guide toProcedures in Small Animal Practice,2nd edition)