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金英杰小达人 2021-02-07 10:35:20
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医师实践技能考试基本操作提问精析



1号题:

患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒(手术区消毒在医学模拟人上操作)

①消毒区域(范围)正确(4分)

上至下颌、下口唇线(2分),

两侧至颈、颈项交界及锁 骨上窝(1分),

下至两乳头连线(1分)。

②持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。

③消毒方法正确(4分)

自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。

消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

2号题:

患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)

①消毒区域(范围)正确(4分) 

上至胸乳头连线(1分),

下至大腿中上三分之一处(1分),

两侧至腋前线之间范围(2分)。

②持消毒器械方法正确(2分)

手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),

浸蘸适量消毒液(1分)。

③消毒方法正确(4分)

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。

先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净

消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

④铺无菌巾(6分)。 

用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。

以顺序(对侧、下侧、头侧、手术者)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),

盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。

⑤提问(4分): 

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)

答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)

答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意:铺巾顺序:已穿手术衣:先铺自己再相对不洁区,再最后两侧。

未穿手术衣:对侧、下侧、头侧、你这侧。


考纲要求:二手术刷手法(较少考,口述为主,考场没水)


肥皂水刷手:

1.准备:检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm:

2.用肥皂擦洗,两上肢交替进行刷洗;共刷洗三次,刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍,肘上10cm,第二遍8cm,第三遍6cm。时间共十分钟。

3.保持拱手姿势(手高肘低)

4.擦干:无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的顺序擦干。

5.将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。


考纲要求: 三 穿脱手术衣



真题:穿、脱手术衣(8分)

穿衣  

1.取衣正确(2分) 手提衣领两端,抖开全衣。

2.抖开双手穿入正确(2分):抖开衣后双手同时伸入袖筒。

3.结腰带正确(1分)提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。

脱衣:如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转(应先脱衣,再脱手套)。


考纲要求四:戴无菌手套(8分)



①开包正确(1分);

防止包内侧清洁面的污染。

②取手套正确(2分);

从手套包内取出手套,捏住手套反折处。

③第一只手套戴法正确(2分);

右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。

④第二只手套戴法正确(2分);

左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑤戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。

双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。


考纲要求五、手术基本操作:切开、缝合、结扎、止血



真题:患者男性,35岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂伸侧约有4厘米长创伤,需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示:操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)

1.准备工作(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。

2.戴无菌手套(5分)

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

3.清洗去污,伤口处理(5分)

除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。

4.缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);

需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。

每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。

5.缝合后伤口处理(5分);

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。


考纲要求六:清创术



真题:患者男性,20岁,右前臂被利器刺伤后2小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

1.准备工作(2分)清创术物品常规准备:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)  

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)

2.考官指定考生戴无菌手套(4分)。  

如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

用生理盐水纱布球清洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)

用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)

3.考生做清创术(12分)  

仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,缝扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)

在伤口外周,距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

消毒皮肤,外加包扎。(2分)

4.提问: 清创术的目的? (2分)

逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,出现假结或滑结每一项扣1分)。

 答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

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